男子勃起功能障碍

引言

男子勃起功能障碍是男性性行为和性感觉障碍，常表现为性生理反应的反常及缺失。性功能障碍，可发生于性生理这个过程中的任何一期。常见的情况有性欲障碍，勃起障碍，性交疼痛，射精障碍，及感觉障碍。

在成长期男性病的临床中，男子性功能障碍要占1/3，而最常见的是勃起功能障碍及早泄。早泄的诊治已有文章发表，而勃起功能障碍这方面不多。由于长期的封建意识，男性的尊严，强劲的雄风，认为这不是病不需就医。如要就医则就大失雄风，作为男人就没有面子，因此大多是讳疾忌医。求诊率很低，最多10～20%左右，但实际上作为夫妻双方，由于性生活不协调，双方有苦说不出。孟子说“食色性也”，说明性是人之本能，其重要性不仅是生儿育女而且是夫妻和谐幸福的纽带，是社会安定的重要支柱，在目前社会上离婚率较高的情况下，性生活不协调至少要占50%以上。为此，我想将最常见的男子勃起功能障碍，作一简单的介绍，希能通过本文，对该病有所了解，从生理、解剖、病因、诊断、中西医治疗作一系统介绍，希患者能从中得益。

生理解剖知识

阴茎可分为阴茎根、阴茎体、阴茎头三部分，是男子的性交器官，尿道一部分移行其内，有射精和排尿的作用，常态下阴茎长度为4.5～8.6cm，平均6.5cm，勃起时阴茎长度可增加一倍。长度与身高无关，它主要由两侧阴茎海绵体及后买呢尿道海绵体组成，阴茎前面有龟头，被包皮包裹，如头完全包裹但能很松弛地自由上翻而不痛为包皮过长，如很紧或不能翻上去则称为包茎，必须进行手术切除。

阴茎的血管非常丰富，动脉分深浅两组。浅组有阴茎背动脉和外阴部动脉，行走于阴茎背，在阴茎筋膜与白膜之间；深组为阴茎深动脉，行走于阴茎脚进入阴茎筋膜之间，阴茎深静脉，在阴茎筋膜与白膜之间。阴茎淋巴管也分为深浅两组。浅组收集包皮、阴茎皮肤及皮下组织的淋巴；深组收集阴茎头与海绵体的淋巴，而分别引流到两侧腹股沟浅淋巴结和深淋巴结。

阴茎感觉神经主要有阴茎背神经，来自阴部神经，运动神经来自腹下丛之交感神经、迷走神经和2.3.4骶神经，这些神经纤维伴随动脉进入三海绵体，调节阴茎勃起。

阴茎海绵体是由平滑肌构成的海绵绸状结构，网间空隙为海绵窦，直接与血管相通，有深动脉和输出静脉，两者之间有交通支在这些血管间有瓣膜状的平滑肌皱襞，受勃起神经的调节，当神经冲动作用于该皱襞时，窦的深动脉完全开放，而输出静脉和静脉分流支的管腔部分闭合，因此入窦血量增加，出窦血量减少，使海绵体膨大，使阴茎呈勃起状态。

病因和危险因素

1. 年龄 年龄是导致ED的独立危险因素，随年龄增大而增高。

①随龄增大，多器官功能开始衰退，明显的阴茎勃起能力也随之减退。据报道40岁完全性ED患病率为5%，50岁以上男性几乎有2/3的人受到不同程度ED的困扰（DE：Erectile Dysfunction）60～69岁为74.2%，70岁以上为86%。

②男性进入老年后，血浆性激素结合球蛋白（SHBG）水平增高，从而导致游离睾酮下降，此外垂体分泌的黄体酮（LH）下降和泌乳素增高，导致总睾酮的下降，这样总睾酮及游离睾酮（生物活性）都相应下降，从而导致性欲及勃起功能的下降。

③老年性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、慢支肺气肿以及骨关节疾病的频发，从而间接影响阴茎的勃起功能。

④传统观念影响部分老年人，因为老年人性生活需要较长时间来激发性欲和性冲动，如果缺乏正确的知识，难免会出现焦虑、紧张的情绪，导致勃起失败造成ED，另外社会的舆论，及封建意识的作祟，认为老人性生活时“老不正经”，造成在性生活中有羞耻感引起心理性阳痿。

2. 心理因素

①夫妻关系的不和谐 有人统计和谐者ED为20.13%，不和谐者为37.35%（P﹤0.001）

②家庭居住环境 良好及一般者占23.41%，环境差者占40.09%（P﹤0.001）

③工作压力 较小者占22.61%， 工作压力较大者占35.52%（P﹤0.001）

④焦虑与抑郁 在出现情绪不稳，产生焦虑与抑郁，性欲易于暂时减退，尤其是悲伤、恐怖、消沉和绝望的恶性状态下，性欲会受到显著影响，甚至可完全丧失，但一般来说是可逆性的，在随着不良情绪的消退，性欲也将随之恢复，但一般来说恢复和调整时间，比情绪调整慢一些，不要性急，只是一种暂时性现象。

3. 不良嗜好

①吸烟 是产生ED的一个独立危险因素，常导致动脉性EDF。有人调查ED患者中81%有吸烟史；19%从未吸烟。动物实验证明，长期吸烟可导致阴部内动脉和海绵体动脉产生硬化性狭窄，导致阴茎勃起时海绵体灌流不足，而影响勃起功能。

②饮酒 少量饮酒可以增强性的敏感性，长期酗酒可显著影响性功能，而且戒酒多年后，有半数仍不能恢复性功能，研究表明大量酒精可对中枢神经系统（包括勃起中枢）产生广泛的抑制作用，同时酒精也可抑制垂体分泌促性腺激素，减少睾酮的合成，导致睾酮水平的下降，大量长期饮酒也可造成酒精性肝中毒，引起肝硬化，造成紧张和焦虑间接影响勃起功能。

③吸食毒品 吸毒者ED发生率高于一般人群，有人统计吸海洛因者ED发生率达32.2%。

4. 药物因素

大致ED有1/4是由服药引起的，因为作用于中枢神经系统的药物激素类药物，抗高血压药等都具有抑制勃起功能的副作用。

①抗抑郁药 可抑制5-羟色胺的再摄取，而对性功能产生多方面的影响，如性欲减退，性高潮缺乏或延迟，射精延迟或不射精，ED等。

②催眠药和镇静药 该类药有提高血浆中泌乳素的水平而竞争抑制垂体分泌促性腺激素，引起ED。

③抗高血压药 几乎所有高血压药物均有不同程度可导致ED，其原因是由于降压后导致阴茎局部血流量不足，难以产生或充分的勃起，另外一些中枢降压药有抑制勃起作用而影响勃起。

④激素类药物 如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、雌激素通过垂体--下丘脑—睾丸轴的抑制而影响患者的勃起功能

⑤其他 如H2受体阻滞剂（甲氰咪胍）环磷酰胺、碳酸酐酶抑制剂，都是具有勃起功能抑制的副作用。

5. 营养 营养是性爱的物质基础，特别是多吃含优质蛋白，多种维生素和含锌高的食物，对提高性趣是很有好处的。60年代自然灾害时期，人们是普遍营养不良，造成许多男子性功能下降甚至造成ED，女子经期推迟，经量减少，闭经等证实由于蛋白质及锌摄入不足而造成，这是营养不良造成的ED，但目前已丰衣足食，膏粱厚味，不知节制，造成营养过剩，脂肪大量推积，包括血管内膜，女性由于脂膜闭塞是造成不育，男性由于血管狭窄，海绵体血供不足而引起ED，因此我们提倡“荤素搭配，五味调和”。

6. 多类疾病因素影响ED

在疾病引起ED的病因中，大致有血管性阳痿、神经性阳痿、内分泌性阳痿，糖尿性病阳痿，精神心理性阳痿，及阴茎本体病变或急性或手术引起的阳痿等，由于疾病引起的阳痿比较复杂，而又相互交织在一起，造成治疗上的困难

1）糖尿病性阳痿，糖尿病我国已是全世界发病人数最多的国家之一，据研究糖尿病人阳痿发病率可高达50%左右而且阳痿常是糖尿病的早期症状，40岁以上男性逐渐发现阴茎硬度变弱，时间变短，有家族史就要引起警惕。糖尿病性阳痿发病机理比较复杂，大致有以下三方面：

①阴茎海绵体平滑肌的病理变化

平滑肌纤维数量明显减少。平滑肌纤维神经逐渐减少或缺乏。平滑肌纤维的早衰，胶原纤维增生而逐渐造成阴茎海绵体纤维化。

②阴茎的血管病变

一系列研究表明，糖尿病有阴茎血管的改变，一开始可能就存在血液动力学变化，阴茎小动脉内膜病变，主要有内膜的增厚，内皮下层水肿，中膜肌层超声检查，也证实50%糖尿病性阳痿有血管的病变

③神经病变 糖尿病神经病变既可涉及到有髓神经纤维，也可涉及无髓神经纤维，下列缓解影响勃起功能，一般认为可通过下列环节，影响勃起功能。破坏与阴茎勃起或阴茎疲软相关的神经元，从而使阴茎勃起或疲软的相应神经递质不能合成导致勃起障碍减少相应的神经递质的合成，损害神经元释放神经递质，损害突触前反馈调节等。

2）内分泌性阳痿

①性腺功能减退 雄激素是维持男性生殖功能重要因素之一。一般认为睾酮对性欲、性冲动起着直接作用，特别对阴茎的夜间勃起和晨勃起着直接作用，晨四时是血中睾酮浓度最高之时，也是勃起最有力之时，因此睾酮不足首先反映的勃起障碍，而睾酮的合成和分泌有赖于下丘脑—垂体—睾丸轴的正常功能，其中任何一个环节障碍均可对性功能有影响。

催乳素PRL由垂体前叶分泌，在生理浓度情况下，在睾丸环节作用于诱导积聚胆固醇酯，以促进间质细胞合成雄激素，如出现高催乳素血症（HPRL），可导致阳痿和性欲减退，可能产生抑制间质细胞产生睾酮，使睾酮合成减少，有人报告，它可抑制睾酮转化为双氢睾酮、雌激素（E2）,当E2上升时，男性即可出现ED.

②甲状腺功能异常，亢进或减退均能影响性功能，有人报道甲亢时，性欲降低或缺失可达70%左右，常表现ED，也存在着上丘脑—垂体—甲状腺轴，垂体合成和分泌甲状腺素能增加睾丸对促性腺激素的敏感性。

3）血管性阳痿

①静脉流性阳痿 由于静脉瓣膜的损害引起瓣膜闭锁不全，造成阴茎背深静脉血流阻断破坏，造成勃起障碍，其次是白膜密封性缺陷，白膜包裹在海绵体外面十分致密，有良好的密封性对静脉血反流阻断有良好作用，如白膜收到损害，失去其密封性，这就有利静脉返流而不利于勃起，有些病人有阴茎能勃起，唯龟头呈松软不勃起，这就是龟头白膜损伤所致。

②动脉供血不足性阳痿

下肢动脉病病变、动脉粥样硬化，血管创伤，感染等引起动脉损害或动脉先天性病变，均可造成动脉血供不足，造成阴茎勃起压力下降，引起勃起障碍。

4）神经性阳痿

正常勃起有赖于神经结构和功能的正常，一旦病变也可引起勃起障碍，有人统计，神经性ED约占全部器质性ED10～15%。而神经系统主要有脊髓中枢S4～S2脊髓前角神经元组成的体神经中枢，主要接受来自阴部神经的传入纤维，它与维持阴茎勃起及激发射精密切相关。植物性神经中枢包括勃起相关的血管扩张中枢，血管收缩中枢和射精中枢。高级中枢，由下丘脑边缘区及大脑皮质组成，任何涉及与阴茎勃起有关的高级中枢，脊髓中枢的损伤及病变，如脑血管意外，帕金森综合症，早老性痴呆，某些脑肿瘤及抑郁症等，涉及到反射弧的传入、传出神经如骨盆骨折、椎间盘突出症、脊髓肿瘤、腹膜后淋巴结术和前列腺及直肠癌根治术后，均能有引起ED的产生。

5）阴茎病变相关性阳痿

如阴茎硬结症、阴茎肿瘤、尿道上下裂、包茎、阴茎畸形、前列腺病变、副睾炎、均可引起不同程度的ED。

总之，男子勃起功能障碍，病因复杂，不要病人有了勃起障碍就以肾虚诊断，而给予各类不同的助阳药，有时不仅无效，反而引起症状加重，因此在诊断上要仔细了解病史，治疗过程，效果如何，夫妻性生活的详细情况以及多种检查的客观分析，然后再作进一步诊断。

诊断

1. 病史要点

1）性生活史，希能配偶一起参加，了解整个性生活过程史，有利于诊断

2）慢性病史，特别是糖尿病、高血压、神经性精神病史、内分泌疾病等史

3）不良生活史及服药史，生物钟的改变，很多药物与ED有关，必须详细询问。

2. 体格检查

1）体型及第二性征，如体型男性女性化，是否有内分泌功能紊乱

2）心血管功能，包括血压、心律以及足背动脉波动，注意血管病变

3）神经系统，神经类型，腰骶部病变及感觉异常

4）泌尿生殖系统，阴茎、阴囊、睾丸、精索静脉、有否畸形、静脉血管有否曲张、前列腺有否炎症及肥大

3.实验室检查

1）常规检查 血尿常规、前列腺液常规、血糖、血脂、肝肾功能

2）内分泌检查 （1）性激素类：睾酮（T）、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)，必要时测促性腺激素释放激素。（2）甲状腺素测定，其中包括促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、促甲状腺激素释放激素(TRH)、依据测定判断甲亢或甲减。

糖耐量测定：对有空腹血糖偏高或未超过7mmol/l，而又高于6mmol/l者，则必须做糖耐量测定2小时血糖超过11.1mmol/l者即可诊断糖尿病。

特殊检查及评估

1）评估精神心理因素，包括明尼苏达问卷、汉密尔顿焦虑量表等。

2）夜间阴茎勃起检查（NPT），邮票试验，到Rigiscan、viser等，一般认为正常男性每晚有3～6次勃起，持续时间平均10分钟，可记录夜间阴茎勃起次数、时间、长度、圆径及血容量的变化，如美国尼娃夜间阴茎勃起测定系统，国产伟力夜间阴茎勃起记录盒等。

3）阴茎海绵体内注射试验（ICI）

在海绵体内注射血管活性药物诱发阴茎勃起，评价患者勃起功能的方法，有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等，其优点是操作简便，受外界干涉少，结果迅速。

①迅速产生强烈的勃起反应，提示神经性ED②产生正常勃起反应，提示心理性ED③较差勃起反应，提示轻度血管性ED④极差或无勃起，提示重度动脉性ED⑤产生勃起反应，又迅速疲软，提示静脉性ED。

4）阴茎多普勒超声：是探测血流信号的一种有效方法，因为多种原因的阳痿最终的结果均是导致阴茎血流动力学的改变，尤其是血管性阳痿的诊断中，使用高频探头（5MHZ～10MHZ）能显示尿道海绵体、阴茎海绵体及白膜分别测海绵体动脉、尿道动脉、背动脉的内径及流速以及药物注射后的对照。

此外，少数进行动态药物阴茎海绵体灌注及造影术，阴茎动脉造影术等

5）神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定，球海绵体反射阈测定，阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。

如何看待内分泌测定的结果

①如LH、FSH都升高或降低，可进一步区分是原发性或继发性垂体病变还是下丘脑病变导致继发性改变。

②如T、LH、FSH水平均低下，病变部位不在睾丸。

③T下降而LH、FSH增高，则病变部位在睾丸

④PRL明显增高，提示有垂体病变可能，轻度或中度升高可造成ED。

⑤E2升高，亦可引起ED。

治疗

勃起功能障碍由于病因复杂，既有精神性、又有器质性，两者又互相渗透，虽有精神心理性勃起障碍及器质性勃起障碍之分，并以精神性阳痿为主，但这样分类也不完全科学，就以糖尿病性勃起功能障碍为例，据统计器发病率在35～59%，究其发病原因，首先有其精神因素长期患病，限制饮食，依赖药物，体力减退，影响工作与学习，均可引起郁证及焦虑情绪，从而影响性功能。

另外，由于糖尿病病变影响，自主神经纤维病变，影响体神经的传导，另海绵体内去甲肾上腺素含量明显下降，间接反应交感神经受损，由于供应自主神经血管病变影响神经营养障碍；其次血管病变，糖尿病人血管腔明显狭窄，血管内壁钙化，影响阴茎海绵体动脉的血供，内分泌异常，常造成睾丸功能不全。

因此在考虑治疗时，既要注意心理性问题，同时也要治疗糖尿病本身的疾病，因此在治疗上不能进行单一治疗，如进行性感集中训练法的同时，可配合药物，体疗及饮食治疗，因此作为一个男科医师，首先要换位思考，想到本病引起的一系列的痛苦，它会造成夫妻不和，缺少男子雄风，由于情绪低落，严重影响工作与学习，严重者，可造成离婚的悲剧，严重影响身心健康。也是造成社会不安定的因素之一，因此我们要抱着热情关爱的心理，取得医患之间的相互信任，能说心理话，然后进行有计划多措施，有步骤，按病性不同的综合治疗。

我认为三种方法可作为共性治疗方案，即①性态集中训练法。②四线放松吐纳炼丹静功和生精补肾回春功气功的运动疗法③饮食疗法

其次是个性化治疗方法，按辨病因、辨病症、辨病三者相结合的方法，进行中医辨证，或针灸或推拿，以及西药治疗，现分述于下

1. 性态集中训练法

因为勃起功能障碍常伴随着早泄，因此训练过程，分为五个阶段

第一阶段：相互触摸生殖器以外的敏感部位，在对性知识的再教育下，消除性知识的误解和无知，同时在解除双方对性行为的压力下进行夫妻配合，开始进行相互肉体接触，引起愉快的肉体感觉，特别是性感带的触摸，但在触摸中避开男女生殖器及女性乳房的触摸，禁止性交及抑制性高潮的形成，每晚进行一次，为期一周。

第二阶段：除全身触摸外，重点触摸男女生殖器及女性乳房，引起男子阴茎的勃起，在勃起后当男子出现射精前期，潜伏期时，男方进行缩腹提肛并屏气于吸气状态，意念精液向上，女方则一手指按压阴茎头部不动，同时另一手向下牵引阴囊，打去射精冲动，过后可继续按摩，一旦出现之前情况，继续采用同法，共三次，每晚进行一次，为期一周。

第三阶段：女上位

当男方阴茎勃起后，女方在上将平卧在下的男子阴茎插入阴道，但不准抽动，目的在于解除插入阴道时的焦虑与恐惧心理，时间3天

第四阶段：女上位性交，即在女上位时，男女配合进行抽动，并控制射精前期的男方吸闭动作，争取延迟射精时间，隔日一次为期一周。

第五阶段：老汉推车式，即女卧位，男站位，女方两下肢放在男方两肩上，在直视下，男方在阴茎勃起后，用手扶阴茎，对于阴道口而直入之，并进行抽动性性交，如能顺利完成正常性交时间，则治疗也就成功。本法的优点是逐渐脱敏，循序渐进，从熊出性焦虑、性恐惧到性功能的自然恢复，这种方法实质上是一种性行为疗法，特别对精神性阳痿由焦虑情绪引起的，害怕性行为的失败，害怕女方引起性反感，失去雄风，由于这些不良情绪，往往足以破坏自然的过程，造成病理性条件反射，本法先决条件是先停止夫妻间的性行为模式，消除焦虑情绪，并结合心理治疗，客服勃起功能的心理障碍，也就是打断原来大脑皮层的条件反射，去除恶性循环，建立良性性兴奋灶，故能获得成功，而且疗效较高，但它的缺点，治疗时间较长，为时一月左右，且要有较强的自控能力，有些人缺乏耐心半途而废造成失败。

2. 学练补肾强精回春功，本功法是在中国古代长寿养生术、道家秘传回春功演化而来，由边治中大师公布于世，沈新炎老师整理而成，距今已有800多年历史，是道家秘传的养生功法，并与瑞金医院合作证实在尿内患者自身对照T增高，E2下降，有统计学上意义，在临床上有性功能改善，对糖尿病性ED效果更好些，此外山东中医学院靖玉仲教授在血中（对照组及自身对照）也发现T增高及E2下降，E2/T下降，科学地证实了它的有效性，可能通过①意念青春面含微笑的良性诱导，产生快乐激素，调整内分泌系统②妙恋下丹，华山派特定的八种裆内动作轻柔的、合理的以不同特定姿势，按摩睾丸，引起欣快感，促进间质细胞产生睾酮（T），并促进产生精原细胞，从而调整性欲，提高勃起功能。其缺点是见效较慢，一般要百日见效，如缺乏耐心也可失效。③巧妙的脊柱运动，我们知道勃起中枢与骶2～4副交感及腰1～2交感神经中枢均有密切关系，我们有腰骶部的巧妙活动如龙游功的摩裆（骶），蟾泳功及龟缩功的腰部活动，充分刺激勃起中枢，使之敏感性提高。3. 食疗 中国有药食同源从古到今，沿用到现在，证实是一个既有疗效，又很少有副作用的传统治疗方法，但也与药一样注重辨证给食，将分别在下面中医辨证施治中分别叙述

4. 中医辨证施治

有关中医治疗ED，我们主张辨病因、辨证及辨病三结合，共性与个性相结合，治表与治本相结合。

肾气虚衰型：阳事不举、或勃而不坚，精液清稀，头晕目眩，耳鸣，面色苍白少华，形寒肢冷，腰脊酸楚，神疲乏力，舌质淡而胖，苔薄白，脉细沉。

治则：温肾助阳，滋阴填精

方剂组成：五子衍宗丸加减

菟丝子15 枸杞子15 覆盆子15 五味子12 车前子12 石菖蒲15 远志15 蜈蚣2条 女贞子15 山茱萸12 生黄芪30 黄精30 甘草10

体会：肾为一身阴阳之根，凡肾虚者，必有阴阳皆虚之病理变化，只是有主次之分，ED患者以肾阳虚为主，因此用药既补肾阳，又需阳中求阴，且肾虚者必定伴有肾气虚，应予重视。《广嗣纪要》“阳道奋昂而振者，肝气至也，壮大而热者，心气至也，坚劲而久者，肾气至也”，由此可见治肾勿忘治心肝、补肾宁神，交通心肾，方中五子衍宗汤经药理证实能保护睾丸生精功能，调节下丘脑—垂体—性腺轴功能，有抗衰老、降血糖、提高性功能、增强免疫多种功能，五子衍宗汤，滋补肝肾，填精益气，配伍远志、石菖、宁心安神。蜈蚣疏肝通经，兴阳道，生黄芪、黄精，滋补气血，诸药合用共凑滋肾填精、补肾助阳、交通心肾、补气养精、催精举阳之功效。

饮食疗法

1）米酒炒海虾 炒熟调味食之。

2）当归牛尾汤 当归30g，牛尾一条，将牛尾去毛切成小段，煲汤调味，饮汤吃牛尾。

肝郁型：阳痿善郁寡欢，胸胁满闷，沉默少言，神情紧张、焦虑，少眠，舌质淡红苔薄，脉弦。

方剂组成：柴胡9 升麻9 川芎9 白芍15 香附9 山栀9 远志15 菖蒲15 桑白皮12 地龙12 蜈蚣2条 枸杞子15 蛇床子15 生甘草10

功效主治： 疏肝、解郁、守神定志、调和阴阳

体会： 足厥阴肝经循股阴入毛中，绕阴器，抵小腹，肝气注于阴器，肝主筋，前阴为诸筋之汇，阳道奋昂而振发，肝气至也，也就是勃起与肝气之振奋有关，如肝气郁结，则木失调达，阳气不伸，则阴器失却鼓动而疲软不振，本方以疏肝解郁，加菖蒲、远志，守神定志，蜈蚣、地龙，疏肝通络，兴阳道，枸杞、蛇床子，调和阴阳，白芍、甘草有解痉之效，共凑疏肝解郁、振奋阳道之功。

饮食疗法

1.玫瑰花茶 干玫瑰花瓣6g，茉莉花茶适量 泡茶

2.佛手姜汤 佛手10g 生姜2片，水煎去渣加白砂糖温服

湿热下注型

临床表现： 阳痿、下肢困重、小便溲黄赤或频数淋漓不尽、下腹会阴不适、有时阴囊潮湿、臊臭、舌质红，苔黄腻、脉弦。

治则：利湿清热， 益气通淋

方剂组成： 生黄芪30 黄精30 生薏米仁30 冬瓜仁15粉萆薢15 泽泻10 滑石10 石菖蒲15

景天三七30 路路通12 大白芍30 生甘草10

加减：如有前列腺炎者加丹参、赤芍、王不留行子、白花蛇舌草、败酱草

如有脾胃湿热苔黄腻者加藿香、佩兰、苍术、厚朴。

阳虚明显者加二仙汤 阴虚者加知柏地黄汤

体会： 对肥胖体型伴湿热体质之人，或有慢性前列腺炎、尿道炎患者，单用壮阳药物，效果不佳，如有炎症宜先治炎症，重用清热化湿之品、配合西医检查，方中薏米仁、冬瓜子、车前子、甘淡微寒、清热利湿、利尿通淋，萆薢、分清化浊、利湿泻热，滑石，清化渗湿，泻热下行，通利小便，石菖蒲，味辛微温，芳香开窍，化湿行气，路路通、景天三七，疏通经络，调理气机；生黄芪，益气通阳；白芍、甘草，解痉止痛、诸药共用，有益气通阳，泄热利湿，宗筋得充，阳痿自愈。

食疗

1. 薏米仁粥： 薏米仁60 粳米50 先将薏米仁煮熟软后，再加米烧成粥

2. 山药芡实玉米须粥： 淮山药、芡实各50g，玉米须60g，大米30g， 煲粥食。

糖性阳痿型

临床症状：腰膝酸软，夜尿频多，口干舌燥，烦渴多饮，多食易饥，阳痿不举，舌红脉细而数。

方剂组成： 生熟地各20 淮山药15 山茱萸10 当归15

葛根30 天花粉15 枸杞子15 蜈蚣10 肉桂3

淫羊藿15 仙茅15 阳起石30 川牛膝15 生甘草10

治则： 益肾填精 温阳散瘀 降糖起痿

体会： 糖尿病等中医消渴范畴，其下消和肾虚血瘀证可出现腰膝酸软、尿频而阳痿，其病机为肾精虚亏，元阳不足，瘀血阻于阴茎脉络，造成阴茎动脉血流异常，白膜纤维增生，钙化，管腔狭窄，阻碍海绵体血供，造成勃起障碍，故治疗本病首先在控制血糖，可采用中西药平用，本方旨在滋肾填精、以生熟地、枸杞子、滋补肾阴肉桂、二仙、阳起石、温阳起痿，葛根、天花粉，滋阴降糖，蜈蚣，走窜有力，直达宗筋，增加血流量，牛膝，行气下行，直达病灶，从而达到，益肾填精、温肾散瘀、降糖起痿的作用。

针灸治疗

常规穴：关元、曲骨、中极，其中曲骨可引双针刺入法（注意要在针前排空小便）阳痿穴（肾俞上2.5cm旁开中线1.5cm）如体弱阳虚者加灸神阙、身柱、命门，或隔姜灸：神阙、气海。配穴：少眠：三阴交、失眠穴；尿频：取腹股沟外中1/3交点处；前列腺炎：昆仑穴皮下向下直刺、筑宾。

食疗：苦瓜、胡萝卜、番石榴均有一定程度降糖作用。

西药治疗

1. 内分泌治疗：如睾酮下降，可服甲基睾丸素10mg，每日3次。丙酸睾酮25mg，肌注，每天1次，共7天（注意：不宜大量应用，否则一方面产生依赖性，另一方面可使红细胞增高，水钠储留）；促绒毛性腺激素1000u，肌注，每周2次，共3周。

2. 周围性药物：作用于外周使平滑肌松弛，药物如：第一代枸橼酸、西地那非、国内商品名：万艾可、伟哥，是目前一线口服药物，具有治疗ED的首选药物，占了ED市场的90%，它的机理通过高度选择性控制PDES（5磷酸二酯酶）的活性，增加细胞内CGMP（环磷酸腺苷）水平，使细胞钙离子外流进而引起平滑肌松弛而激发阴茎勃起。

阴茎勃起是一个复杂的神经—血管动力学过程，当收到视听触等性刺激后，非肾上腺素非胆碱能神经质分泌一氧化碳等神经介质，一氧化碳进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，激活可溶性鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷。细胞内CGMP水平升高，CGMP通过降低阴茎海绵体血管平滑肌内细胞内的钙离子浓度，而松弛阴茎海绵体血管平滑肌，导致海绵体血管扩张，阴茎之血量增加，阴茎变粗，使海绵体外白膜被动延伸使海绵体导静脉变窄，静脉回流减少，阴茎由粗变硬产生阴茎勃起。随着CGMP被平滑肌细胞内5磷酸二酯酶（伟哥作用点）降解，丧失第二信使活性，阴茎血流减少，静脉回流开放，使阴茎疲软。

使用方法：性交一小时前口服，剂量25mg、50mg、100mg，有效率因人而异，副作用有头痛、面部潮红、消化不良、比赛、泌尿系感染、视觉异常、腹泻、头晕、皮疹等，对存在严重血管病变或海绵体纤维化患者，效果较差。此外，对抑制磷酸二酯酶作用的新药有伐他那非，对糖尿病ED有效，他达那非、已酮可可碱等均在逐渐进入市场，可供疗效。

3. 中枢性药物

因为不常用，只作简单介绍

1）育享宾 是双向α2受体阻滞剂，6～10mg，每日3次，4～8周，以治疗心因性ED有效，有效率达62%。

2）酚妥拉明 α受体阻滞剂，性交前一小时口服，40～80mg，有效率50%左右，副作用视细膜炎，头痛，心动过速等

其他

1. 阴茎海绵体内注射药物治疗，本是治疗ED一线治疗方法，随着西地那非的临床应用，已降至二线治疗方法，在药物治疗无效时才应用之，目前常用药物为罂粟碱、酚妥拉明和PGE，三者联合用药疗效高。

2. 应用真空缩窄装置（VCD）

3. 局部外用涂药 如硝酸甘油贴片或乳剂

4. 阴茎静脉手术 海绵体静脉结扎术、阴茎血管重建术、搭桥术

5. 假体直入术 目前常用可膨胀性假体

总之ED是一个复杂的疾病，主要有心因性及器质性，应先进行正确的诊断，找出病因，按不同病因对症治疗，最后还要说一句，ED应以心因性ED为主，但其内混有器质性病因，因此要以多种方法治疗一种疾病。